fa مرگ بدنبال خونریزی از فیستول تراشه به شریان‌های مجاور متعاقب تراکئوستومی: گزارش سه مورد و مروری بر مقالات گزارش مورد Case Report مقدمه: فیستول تراشه به شریان بی نام ((TIF یک عارضه نادر و در عین حال کشنده تراکئوستومی است که حدوداً در یک مورد از هر 150 مورد تراکئوستومی بروز می کند و بدون مداخله جراحی فوری، معمولاً منجر به مرگ می شود. در چنین مواردی غالباً ارجاع جسد به پزشکی قانونی جهت تعیین علت فوت و نیز قصور احتمالی کادر درمانی صورت می گیرد. لذا آشنایی کامل کارشناسان پزشکی قانونی با این عارضه ضروری است. معرفی موارد: در این مقاله به معرفی سه مورد مرگ بر اثر خونریزی از محل تراکئوستومی که دو مورد جهت اتوپسی و تعیین علت فوت و مورد دیگر به منظور بررسی قصور کادر درمانی به پزشکی قانونی مشهد ارجاع شده بودند پرداخته سپس مروری بر مقالات مربوطه صورت می گیرد. نتیجه گیری: نکروز فشاری ناشی از فشار زیاد کاف تراکئوستومی، ترومای مخاطی ناشی از موقعیت نامناسب انتهای لوله، تعبیه سوراخ تراکئوستومی پایین تر از محل استاندارد، رادیوتراپی، انتوباسیون طولانی مدت، حرکات زیاد گردن بیمار، و آنومالی های شریان بی نام از جمله عوامل موثر در بروزTIF هستند. خونریزی شدید در فاصله سه روز تا شش هفته پس از تراکئوستومی را باید ناشی ازTIF تلقی کرد مگر خلاف آن ثابت شود. در این حال باید ضمن کنترل فشاری شریان خونریزی دهنده از طریق پرباد کردن کاف تراکئوستومی و یا فشردن شریان به پشت استرنوم بوسیله انگشت از طریق سوراخ تراکئوستومی، بیمار سریعاً به اتاق عمل منتقل شده تحت استرنوتومی میانی قرار گیرد. اساس درمان دبریدمان شریان بی نام و بستن آن است. تشخیص پس از مرگTIF در اتوپسی ممکن است دشوار باشد مگر آنکه پاتولوژیست به فکر تشخیص آن بوده، به طور اختصاصی محل فیستول را جستجو کند. Introduction: Tracheo–innominate artery fistula (TIF) is a rare but fatal complication of tracheostomy with an incidence of one out of every 150 tracheostomies, which almost always results in death without immediate surgical intervention. In such cases forensic pathologist may be called for an autopsy to determine cause of death and any probable medical or surgical negligence. So their familiarity with this complication of tracheostomy is necessary. Case report: In this article we present three fatalities due to hemorrhage from the tracheostomy site, which were referred to Mashad Legal Medicine Center two for autopsy and one for determining any probable medical negligence. A clinical review article is followed. Discussion: pressure necrosis from high cuff pressure, mucosal trauma from malpositioned cannula tip, low tracheal incision, radiotherapy, prolonged intubation, excessive head and neck movements, and innominate artery anomalies are all implicated in TIF formation. Massive hemorrhage occurring 3 days to 6 weeks after tracheostomy is a result of TIF until proven otherwise. When this happens, one must tampon the bleeding vessel by overinflating tracheostomy tube cuff or by digital compression of vessel against sternum via tracheostomy stoma, while transferring the patient to the operating room. The mainstay of surgical treatment is to terminate flow within the innominate artery by debriding and transecting it. As a result of their small size, post-mortem diagnosis of TIF can be difficult until specifically searched for by forensic pathologist. تراکئوستومی، فیستول تراشه به شریان بی‌نام، هموپتزی Tracheostomy, Tracheoinnominate Artery Fistula, Hemoptysis 176 182 http://sjfm.ir/browse.php?a_code=A-10-1-62&slc_lang=fa&sid=1 حمید عطاران hmdattaran @ yahoo. com 11003194753284600380 11003194753284600380 Yes حمید محبتی 11003194753284600381 11003194753284600381 No ناصر غروبی 11003194753284600382 11003194753284600382 No