fa میزان آگاهی و عملکرد دستیاران و دانشجویان پزشکی دانشگاه علوم پزشکی سمنان نسبت به مستند سازی مراقبت های ارایه شده به بیمار از دیدگاه پزشکی قانونی پزشکی قانونی Forensic Medicine مقاله پژوهشی Research Article چکیده ‌ زمینه و هدف: از جمله عواملی که در طرح دعاوی، پزشک نتوانسته از خود دفاع کند، عدم تکمیل پرونده بیمار بوده است. با توجه به حوزه اختیارات پزشکی قانونی هر شهرستان و اهمیت مستندسازی جهت حمایت از حقوق پزشکان، وضعیت آگاهی و عملکرد دانشجویان و دستیاران پزشکی در بیمارستان‌های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی سمنان در این زمینه مورد بررسی قرار گرفت. روش‌ها: در این مطالعه توصیفی- تحلیلی, وضعیت آگاهی و عملکرد 134 دانشجو و دستیار پزشکی نسبت به اصول مستندسازی مراقبت‌های ارایه شده، مورد بررسی قرار گرفت. ابزار اندازه‌گیری یک پرسشنامه 12 سؤالی مربوط به آگاهی و یک چک لیست مربوط به عملکرد بود که پس از تأیید اعتبار و روایی آن مورد استفاده قرار گرفت. داده‌ها از طریق مصاحبه با دستیاران و مطالعه پرونده‌های پزشکی بیماران جمع‌آوری شد. یافته‌ها: نتایج نشان داد که 40% دستیاران از جنبه‌های قانونی مستند‌سازی اطلاع داشتند. 2/25% از نحوه کاربرد اختصارات در ثبت تشخیص نهایی و اعمال جراحی اطلاع داشتند. 2/14% آنان می‌دانستند سقف مدت زمان تأیید دستورات شفاهی چند ساعت است. بین میزان آگاهی و دوره آموزشی رابطه معنی‌داری مشاهده گردید (p<0/05 ). تنها 10% پرونده بیمار را خوب تکمیل می‌کردند. اکثر جامعه پژوهش, گرایش به ثبت اطلاعات بالینی داشته و نسبت به سایر اطلاعاتی که در مراجع قانونی حایز اهمیت است کمتر توجه داشتند. بین وضعیت عملکرد، دوره آموزشی و آگاهی رابطه معنی داری مشاهده گردید (p<0/05 ). نتیجه‌گیری:‌ با توجه به نتایج این مطالعه ضروری است در فرایند آموزشی بالینی مواردی از قبیل هماهنگی بین دروس تئوری و عملی، تأکید بر جنبه‌های قانونی پزشکی، بررسی کمی و کیفی گزارش صبحگاهی و نظارت دقیق اساتید و پزشکان معالج بر فرآیند مستند‌سازی پرونده پزشکی و بازخورد آن به دانشجویان و دستیاران مد نظر قرار گیرد. Abstract Background and aim: One of the factors that a physician can not defend himself in claims is uncompleted medical files of patient. This study was done to evaluate the knowledge and practice rate of medical assistants and students in Semnan Medical University. Materials and Methods: This descriptive analytical study was performed to study the knowledge and practice rate of 134 medical assistants and students regarding medical documentation of provided care. A twelve section questionnaire and a checklist were used after confirming their validity and reliability. Data was gathered by interviewing with assistants and medical chart review. Findings: The results showed that 40% of assistants knew legal aspects of documentation, 25.2% of them knew how to use abbreviations in final diagnosis and surgeries. 14.2% knew duration of confirmation of verbal orders. The relationship between knowledge and educational course was significant (p<0.05) Only 10% completed the medical chart legally. Most of assistants tended to record clinical data. There was a significant relationship between practice, education course and knowledge (p<0.05) Conclusion: According to the results, the knowledge and practice were weak. Process of clinical education must be evaluated in outpatient and inpatient wards. : آگاهی، عملکرد، دانشجویان و دستیاران پزشکی، مستند سازی، پزشکی قانونی. Knowledge, Practice, Medical Assistants and Students, Documentation, Medicolegal 92 97 http://sjfm.ir/browse.php?a_code=A-10-1-18&slc_lang=fa&sid=1 mahdi Kahouei مهدی کاهویی K47522000@yahoo.com 1100319475328460090 1100319475328460090 Yes farahnaz Sadoughi فرحناز صدوقی 1100319475328460091 1100319475328460091 No hesam al-din Askari Majd Abadi حسام الدین عسکری مجدآبادی 1100319475328460092 1100319475328460092 No