Iranian Journal of Forensic Medicine
مجله پزشکی قانونی ایران
Iran J Forensic Med
Medical Sciences
http://sjfm.ir
11
journal11
1027-1457
2383-0034
fa
jalali
1393
1
1
gregorian
2014
4
1
20
4
online
1
fulltext
fa
بررسی و ارزیابی وضعیت بیماران مسموم اعزام شده از سایر مراکز درمانی و اقدامات درمانی انجام شده قبل و حین اعزام در اورژانس مسمومین بیمارستان نور اصفهان
Evaluation of the Therapeutic Interventions Performed in Patients Before and During Referral to Poisoning Emergency Department in Isfahan Province
پزشکی قانونی
Forensic Medicine
مقاله پژوهشی
Research Article
<p align="justify">
مقدمه: مسمومیت یکی از شایعترین اورژانس های پزشکی است. در مراکز درمانی، اقدامات درمانی لازم جهت این بیماران به فراخور امکانات و سطح آگاهی پزشکان انجام میشود. اینجاست که موضوع اعزام بیماران مسموم به مرکزی که دارای پزشکان متخصص و با تجربه در زمینه مسمومیتها و همچنین امکانات کافی باشد پیش میآید. مطالعه حاضر برآن است تا وضعیت اعزام این بیماران را ارزیابی نماید.
روش اجرا: این مطالعه، یک مطالعه توصیفی گذشتهنگر و جامعه مورد مطالعه آن بیماران مسموم اعزام شده در طی سال از مراکز درمانی سطح استان اصفهان به اورژانس مسمومین بوده است. روش نمونه گیری بصورت سرشماری بوده و محقق پرسشنامه را براساس پرونده بیمار ارجاعی تکمیل نموده است.
نتایج: حجم نمونه ۳۶۳ مورد در طی یک سال بود. ۵۳% (۱۵ نفر از۳۲ نفر) بیماران نیازمند به انتوباسیون انتوبه نشده بودند. ۲۷% (۹۸نفر) بیماران اعزامی همودینامیک ناپایدار داشتهاند که جهت پایدار کردن 68% (۲۵ نفر) آنها اقدام انجام شده و این اقدام تنها برای ۵۹% (۱۴ نفر) آنها مؤثر بوده است. ۱۳% (۴۷ نفر) کل بیماران اعزامی در مرکز اعزام کننده در کما بودهاند و در ۲۴% (۱۱ نفر) بیماران کوکتل درست تجویز شده بود. سمزدایی با شستشوی معده در ۸۷% بیماران نیازمند (۲۶۷ نفر از ۳۰۶ نفر) به آن انجام شده که در ۶۲% (۱۶۵ نفر) مؤثر بوده است. تنها برای ۸% بیماران نیازمند به شارکول ( ۱۵نفر از ۱۹۶ نفر) این ماده تجویز شده است. در بخش مسمومین برای 63% (۲۲۹ نفر) بیماران اعزامی اقدام تخصصی درمان مسمومیتها انجام شده است. 95% پزشکان اعزام کننده پزشک عمومی بودهاند که آموزش دوره مسمومیتها را ندیده بودند. شایعترین علت اعزام (36% موارد) نبودن تجهیزات درمانی بود.
نتیجهگیری: به منظور کاهش مشکلات اعزام بیماران مسموم باید بیشترین توجه بر افزایش آگاهی پزشکان در دوره طب عمومی با گذراندن بخش مسمومیتها و تاکید بر حضور فارغ التحصیلان در برنامه های آموزشی مسمومیتها انجام شود. لازم است بر مجهز بودن مراکز درمانی به وسایل و داروهای لازم مانند کوکتل کوما و شارکول نظارت کافی شود
</p>
<font face="Times New Roman" size="3"> </font><font face="Times New Roman" size="3"> </font><p style="margin: 0in 0in 0pt text-align: justify line-height: normal text-indent: 0.5in"><font face="times new roman,times,serif"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif" font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">Background</span></b><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">: Poisoning is one of the most common medical emergencies.
Essential measures in the management of a poisoned patient</span></font></p><span style="margin: 135px auto auto 677px left: 0px width: 120px height: 62px position: absolute z-index: -1 mso-ignore: vglayout"><p style="margin: 0in 0in 0pt text-align: justify line-height: normal text-indent: 0.5in"><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font></p><table cellspacing="0" cellpadding="0"><font face="times new roman,times,serif"> </font><tbody><tr><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font><td width="120" height="62" style="background: white border: rgb(0, 0, 0) vertical-align: top" bgcolor="white"><span style="left: 0pt position: absolute z-index: -1 mso-ignore: vglayout"><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font><table width="100%" cellspacing="0" cellpadding="0"><font face="times new roman,times,serif"> </font><tbody><tr><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font><td style="border: rgb(0, 0, 0) background-color: transparent"><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font><div style="padding: 3.6pt 7.2pt" v:shape="_x0000_s1026"><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font><h3 style="margin: 12pt 0in 3pt"><u><span lang="X-NONE"><span style="text-decoration: none"><font face="times new roman,times,serif" size="4"> </font></span></span></u></h3><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font><p style="margin: 0in 0in 10pt"><span style="line-height: 115% font-size: 15pt mso-bidi-font-size: 11.0pt"><font face="times new roman,times,serif"> </font></span></p><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font></div><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font></td><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font></tr><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font></tbody></table><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font></span><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font></td><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font></tr><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font></tbody></table><p style="margin: 0in 0in 0pt text-align: justify line-height: normal text-indent: 0.5in"><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font></p></span><p style="margin: 0in 0in 0pt text-align: justify line-height: normal text-indent: 0.5in"><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman""><font face="times new roman,times,serif"><span style="mso-spacerun: yes"><font size="2"> </font></span>can be practiced in all medical centers in
accordance with their facilities and the competency of the doctors while other
precautions necessitate transferring of the patient to specialist centers
hence transfer of the poisoned patients to a specialist center with adequate
medical equipments and proficient specialist doctors who are experienced in the
groundwork of poisonings is concerned. The present study is conducted to
determine the condition of transferring poisoned patients from medical centers
to Noor Poisoning Center in Isfahan province of Iran.</font></span></p><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font><p style="margin: 0in 0in 0pt text-align: justify line-height: normal"><b><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman""></span></b></p><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font><p style="margin: 0in 0in 0pt text-align: justify line-height: normal text-indent: 0.5in"><font face="times new roman,times,serif"><b><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">Methods</span></b><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">: The present study is a descriptive-retrospective study.
The studied population has been the patients who were transferred from medical
centers to the poisoning center during a year. The sampling has been conducted
in census method, and the researcher designed the questionnaire with regards to
the available data in transfer forms which held questions about the preliminary
measures taken in the management of the poisoned patient.</span></font></p><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font><p style="margin: 0in 0in 0pt text-align: justify line-height: normal"><font face="times new roman,times,serif"><b><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">Findings</span></b><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">: the population involved 363 patients who were transferred
to our referral center during one year. About 53% <span style="color: black"><font size="2">(15
of 32 cases)</font></span> of the patients, who had required intubation, were not
intubated prior to transfer to the poisoning emergency room.<span style="color: black"><font size="2"> About 27% (98 cases) of the dispatched patients had
unstable hemodynamics, and </font></span>stabilization measures <a name="OLE_LINK20"></a><a name="OLE_LINK19"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK20"><font size="2">had been performed for </font></span></a>68%
<span style="color: black"><font size="2">(25 cases) </font></span>of the clinically unstable
patients. Such measures were beneficial in 59% <span style="color: black"><font size="2">(14
cases) </font></span><a name="OLE_LINK16"></a><a name="OLE_LINK15"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK16"><font size="2">of these patients</font></span></a>. About 13% (47
cases) of the patients were comatose and an appropriate prescription of coma
cocktail <a name="OLE_LINK14"></a><a name="OLE_LINK13"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK14"><font size="2">had been done </font></span></a>in 24% <span style="color: black"><font size="2">(11 </font><a name="OLE_LINK49"></a><a name="OLE_LINK48"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK49"><font size="2">cases</font></span></a><font size="2">)
</font></span>of them. Around 87% <span style="color: black"><font size="2">(267 of 306 cases)</font></span> <a name="OLE_LINK18"></a><a name="OLE_LINK17"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18"><font size="2">of
the patients</font></span></a></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18"><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman" mso-bidi-language: FA" dir="rtl"> </span></span></span><span style="mso-bookmark: OLE_LINK17"><span style="mso-bookmark: OLE_LINK18"><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">requir</span></span></span><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">ing</span><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman" mso-bidi-language: FA" dir="rtl"> </span><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">gastric</span><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman" mso-bidi-language: FA" dir="rtl"> </span><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">lavage had been lavaged which had been
efficient in 62% <span style="color: black"><font size="2">(165 cases) </font></span>of them. Charcoal
had been only prescribed</span><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman" mso-bidi-language: FA" dir="rtl"> </span><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">for 8% <span style="color: black"><font size="2">(15 of 196 cases)</font></span> of
the patients who required it. Special poison treatments had been administered
in 63% <span style="color: black"><font size="2">(229 cases) </font></span>of</span><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman" mso-bidi-language: FA" dir="rtl"> </span><span style="font-size: 8pt mso-bidi-font-family: "Times New Roman"">patients. In addition, 95% of the
referring doctors were general practitioners who had not passed the poisoning
course. The most common reason for transferring, according to the forms data,
had been the lack of appropriate medical facilities (36% cases).</span></font></p><font face="times new roman,times,serif" size="3"> </font><p style="margin: 0in 0in 0pt text-align: justify"><font face="Times New Roman"><font face="tahoma,arial,helvetica,sans-serif"><font face="times new roman,times,serif"><font face="tahoma,arial,helvetica,sans-serif"><font face="times new roman,times,serif"><b><span lang="X-NONE" style="font-size: 8pt">Conclusion</span></b><span lang="X-NONE" style="font-size: 8pt">:<span style="color: black"><font size="2"> Apparently, in
order to reduce the problems of transferring poisoned patients, the most
attention should be paid to increasing awareness of the physicians in general
medicine course by including a poisoning course and also by emphasizing the
presence of graduates in training poisoning programs. Moreover, there need to
be more supervision on existence of the necessary equipments and medicines like
coma cocktails and charcoal in medical centers.</font></span></span></font></font></font></font></font></p><font face="Times New Roman" size="3"> </font>
مسمومیت, ارجاع, اورژانس
Poisoning, Referral, Emergency
243
350
http://sjfm.ir/browse.php?a_code=A-10-342-52&slc_lang=fa&sid=1
Ahmad
yaraghi
احمد
یراقی
110031947532846002208
110031947532846002208
No
Isfehan university of Medical Sciences
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
Nataran
Eizadi Mood
نسترن
ایزدی مود
110031947532846002209
110031947532846002209
No
Isfehan university of Medical Sciences
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
Farzad
Gheshlaghi
فرزاد
قشلاقی
110031947532846002210
110031947532846002210
No
Isfehan university of Medical Sciences
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
Kamran
Montazeri
کامران
منتظری
110031947532846002211
110031947532846002211
No
Isfehan university of Medical Sciences
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
Mohammad Ali
Memarzadeh
محمدعلی
معمارزاده
110031947532846002212
110031947532846002212
No
Isfehan university of Medical Sciences
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
Golamreza
Masoomi
غلامرضا
معصومی
110031947532846002213
110031947532846002213
No
Isfehan university of Medical Sciences
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
Mehdi
Mesri
مهدی
مصری
110031947532846002214
110031947532846002214
No
Baghiatallah University of Medical Sciences
دانشگاه علوم پزشکی بقیه اله
Gholamali
Dorvashy
غلامعلی
دوروشی
gdorvashy@med.mui.ac.ir
110031947532846002215
110031947532846002215
Yes
Isfehan university of Medical Sciences
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان